申请　□发明专利
　　　　　 □实用新型专利
　　　　　 □外观设计专利

　　 授权上述代理人办理，
　　 □申请、审批、批复程序中的有关事宜。
　　 □异议程序中的有关事宜。
　　 □无效程序中的有关事宜。
　　 □其他有关事项。

　　 委托人（单位或个人）＿＿＿＿＿＿（盖章或签字）
　　 委托单位代表人＿＿＿＿＿＿（盖章或签字）
　　 ＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

　　 注意事项：

　　 1.本表应认真填写，字体应端正清晰。
　　 2.表中的方格“□”供填表人在填写选择项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。
　　 3.受委托单位填写在第一空栏内，要求填写全称。
　　 4.专利代理人栏内应填写在具体办理该专利申请的人名，不得超过两人。
　　 5.如有超出所列代理权限的，可在其他有关事项栏目下填写。
　　 6.委托方是单位时，要加盖公章，同时该单位代表要签字，委托方是个人时，要求本人签字。